复旦大学附属中山医院呼吸科宋元林教授分享了关于慢阻肺疾病急性发作的临床处理的精彩讲座，小编将主要内容进行了整理。
宋元林教授
宋教授是上海市教委特聘教授（东方学者）, 博士生导师，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任，上海市呼吸病研究所副所长，上海市呼吸病学会副主任委员，中华医学会呼吸病分会青年委员会副主任委员。Respirology杂志副主编，Clinical Respiratory Journal副主编。
慢阻肺的生理变化包括
缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌/膈肌疲劳、出现反复急性发作、出现肺部感染、合并肺动脉高压、合并心功能不全。
慢阻肺呼吸生理改变
改善慢阻肺病理生理的方法包括：①支气管扩张剂；②急性发作期激素使用；③存在呼吸道及肺部感染时使用抗生素；④无创机械通气改善通气和换气功能，呼吸肌及膈肌疲劳，呼衰治疗，撤机；⑤营养；⑥合并症的治疗。
8项临床研究显示，无创正压通气（NIPPV）作为联合治疗可降低死亡率（RR 0.41），减少气管插管（RR 0.42），较少治疗失败（RR 0.51），pH在1小时内可快速改善，较少副作用，较短住院时间。
夜间无创是否降低AECOPD发作率？
发表于2014年Thorax 杂志上的一篇研究指出，对于AECOPD的患者急性发作进行夜间无创通气，可改善白天PaCO2，及生活质量，对急性发作或死亡率无显著改善。
两种通气策略的比较
对待CO2：是否越低越好？
发表于2014年Lancet杂志上的一篇研究指出，对于COPD IV的患者，采用无创机械通气进一步降低PaCO2可以改善患者的预后。不良反应有局部皮肤损害，属于可控范围。
无创用于拔管后的序贯治疗
拔管指征
慢阻肺感染控制窗
➤ 胸片或CT提示肺部感染明显改善
➤ SMIV 10~12，PSV10~12 cm H2O及下述：
1.T＜38℃
2. WBC＜ 10000或较前减少2000
3. 痰量明显减少
4. 痰的颜色明显好转
序贯通气策略
感染控制窗
PIC在拔管中的作用
在慢阻肺肺部感染导致气管插管机械通气的患者：减少有创通气时间；减少ICU时间；改善生存；减少VAP的发生。
